中国医疗保障事业发展统计公报：数字解读2023年医保发展趋势
元描述: 2023年全国医疗保障事业发展统计公报发布，本文将深入解读医保参保人数、基金收支、待遇享受、异地就医等关键数据，并分析医保支付方式改革、药品耗材集中采购、长期护理保险试点等重点工作进展，带您全面了解中国医保发展现状和未来趋势。
引言： 2023年，中国医疗保障事业取得了新的进展，参保人数持续增加，基金运行安全可持续，群众待遇得到巩固完善。国家医保局发布的《2023年全国医疗保障事业发展统计公报》为我们提供了宝贵的参考数据，展现了中国医保体系的稳健发展态势和未来趋势。本文将深入解读公报中的关键数据，并结合相关政策和行业动态进行分析，带您全面了解中国医保发展现状和未来方向。
参保人数持续增长，覆盖面不断扩大
关键词： 参保人数，覆盖面，基本医疗保险，职工医保，居民医保
2023年，全国基本医疗保险参保人数再创新高，达到133389万人。其中，职工医保参保37095万人，居民医保参保96294万人。参保人数的持续增长，意味着医保制度的覆盖面不断扩大，更多的人能够享受到医保带来的保障和惠民利好。
职工医保参保人数稳步增长，退休人员占比不断提升。 截至2023年底，职工医保参保37095万人，比上年增加852万人，增长2.3%。其中，在职职工27099万人，比上年增长1.9%；退休职工9996万人，比上年增长3.7%，在职退休比为2.71。这意味着，随着社会老龄化程度加深，退休人员的医保需求不断增长，医保制度需要进一步完善，以更好地满足老年人的医疗服务需求。
居民医保参保人数持续增加，为实现全民医保目标奠定坚实基础。 截至2023年底，居民医保参保96294万人，为实现全民医保目标奠定了坚实基础。近年来，国家不断加大对居民医保的政策支持力度，例如，提高居民医保个人缴费标准、扩大居民医保覆盖范围等，这些举措有效地提高了居民医保参保率，为更多人提供了基本的医疗保障。
医保基金运行安全可持续，保障水平持续提升
关键词： 医保基金，收支，支出，结余，待遇享受
2023年，全国基本医疗保险基金总收入33501.36亿元，基本医疗保险基金总支出28208.38亿元，当期结存5039.59亿元，累计结存33979.75亿元。医保基金的收支平衡和结余增长，表明医保基金运行安全可持续，保障水平不断提升。
职工医保基金收入和支出均有增长，但支出增幅大于收入增幅。 2023年，职工医保基金收入22931.65亿元，比上年增长10.3%；基金支出17750.73亿元，比上年增长16.4%。支出增幅大于收入增幅的主要原因是，参保人员的医疗费用支出不断增加，医保基金需要承担更多的支付责任。
居民医保基金实现了收支平衡，当期结余稳中有升。 2023年，居民医保基金收入10569.71亿元，支出10457.65亿元，当期结存112.06亿元，累计结存7663.70亿元。居民医保基金的收支平衡和结余增长，得益于国家对居民医保的大力支持和医保制度的不断完善。
医保待遇享受人次持续增长，体现了医保制度的惠民效果。 2023年，职工医保参保人员待遇享受人次达25.3亿人次，比上年增长20.2%。其中，普通门急诊21.8亿人次，门诊慢特病2.7亿人次，住院0.8亿人次。居民医保参保人员享受待遇26.1亿人次，比上年增长21.1%。其中，普通门急诊20.8亿人次，门诊慢特病3.4亿人次，住院2亿人次。医保待遇享受人次的持续增长，体现了医保制度的惠民效果，为群众提供更加优质、便捷的医疗服务。
“三医”协同发展和治理成效显著，推动医疗服务体系更优化
关键词： 三医协同，医保药品目录，医保支付方式改革，药品耗材集中采购，医药价格治理，医疗服务
近年来，国家高度重视“三医”协同发展和治理，取得了显著成效，推动医疗服务体系更加优化，为群众提供更加公平、便捷、高效的医疗服务。
医保药品目录动态调整，惠及更多患者。 《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年）》收载西药和中成药共3088种，其中，西药1698种，中成药1390种，另目录含中药饮片892种。2023年调整中新纳入药品126种。自2018年国家医保局成立以来，连续6年开展医保药品目录动态调整，累计744种药品新增进入目录范围。2023年，协议期内谈判药品报销2.4亿人次，通过谈判降价和医保报销，当年累计为患者减负近2300亿元。
医保支付方式改革持续推进，促进医疗服务模式转变。 截至2023年底，全国384个统筹地区开展了按病组和病种分值（DRG/DIP）付费，其中，开展DRG付费的城市190个，开展DIP付费的城市192个，天津、上海两个直辖市DRG和DIP并行付费。医保支付方式改革的不断深化，促进了医疗服务模式的转变，鼓励医疗机构提供更加高效、优质的医疗服务，同时有效控制医疗费用不合理增长。
药品耗材集中采购持续推进，有效降低患者医药费用负担。 2023年，开展第八批、第九批国家组织药品集采，涉及80种药品，平均降价57%。开展第四批国家组织人工晶体及运动医学类耗材集采，平均降价70%。截至目前，共开展九批国家组织药品集采，覆盖374种药品，开展四批国家组织高值医用耗材集采，覆盖冠脉支架、人工关节、骨科脊柱类耗材、人工晶体和运动医学类耗材等大类。药品耗材集中采购的持续推进，有效降低了患者的医药费用负担，为更多患者带来实实在在的惠民利好。
医药价格治理取得明显成效，促进医药市场更加规范有序。 2023年，启动挂网药品价格治理，开展统一挂网药品价格数据信息规范工作。监测国家短缺药品清单和国家临床必需易短缺药品重点监测清单药品价格和配送情况，提取256条异常高价和182条异常配送信息，督促企业主动纠正异常高价275次。强化药品价格常态化管理监督，约谈相关医药企业23家，涉及30个品种，约谈药品平均降价超40%。有序推进医疗服务价格改革试点，指导5个试点城市开展首轮调价。稳步加快医疗服务价格动态调整，指导28个具备条件的省份开展调价工作。指导各省医保局加快审核新增医疗服务价格项目，全年各省新增医疗服务价格项目合计达到1900余项。
异地就医就诊人次持续增加，方便患者跨区域就医
关键词： 异地就医，跨区域就医，异地就医结算，门诊慢特病
2023年，全国普通门急诊、门诊慢特病及住院异地就医2.43亿人次，其中，职工医保异地就医1.61亿人次（包括省内异地就医1.01亿人次，省外异地就医0.6亿人次），居民医保异地就医8214.36万人次（包括省内异地就医5196.78万人次，省外异地就医 3017.58万人次）。全国普通门急诊、门诊慢特病及住院异地就医费用7111.05亿元，其中，职工医保异地就医费用2806.51亿元，居民医保异地就医费用4304.54亿元。
异地就医就诊人次的持续增加，体现了医保制度的便捷性和人性化。 近年来，国家不断完善异地就医结算政策，简化异地就医流程，为患者跨区域就医提供更加便捷的服务。例如，扩展异地就医结算范围、优化异地就医备案流程、提高异地就医结算效率等，这些举措有效地方便了患者的跨区域就医，为群众提供更加便捷、高效的医疗服务。
医保基金监管更加有力，确保医保基金安全运行
关键词： 医保基金监管，违法违规机构，违法违规人员，追回医保基金
2023年，全国医保系统共检查定点医药机构80.2万家，处理违法违规机构45.1万家，其中，解除医保服务协议4176家，行政处罚20586家，移交司法机关367家；处理违法违规人员32690人，其中，暂停医疗费用联网结算4883人，移交司法机关1399人。2023年，追回医保基金186.5亿元。2023年，国家医保局组织飞行检查34组次，检查定点医疗机构66家、医保经办机构32家，查出涉嫌违法违规资金9.2亿元。
医保基金监管的不断加强，有效保障了医保基金的安全运行。 近年来，国家不断加强医保基金监管力度，严厉打击各种形式的医保欺诈行为，维护医保基金安全运行。例如，加强医保基金监管队伍建设、加大医保基金监管检查力度、完善医保基金监管制度等，这些举措有效地提高了医保基金监管效率，确保了医保基金的安全运行。
长期护理保险试点稳步推进，为失能老人提供保障
关键词： 长期护理保险，失能老人，护理服务，定点服务机构
2023年，49个试点城市参加长期护理保险人数共18330.87万人，享受待遇人数134.29万人。2023年基金收入243.63亿元，基金支出118.56亿元。长期护理保险定点服务机构8080家，护理服务人员30.28万人。
长期护理保险试点的稳步推进，为失能老人提供了重要的保障。 长期护理保险作为一项新的保障制度，旨在为失能老人提供必要的护理服务，减轻家庭照护负担，提升失能老人生活质量。随着试点工作的不断推进，长期护理保险将逐步覆盖更多人群，为失能老人提供更加完善的保障。
常见问题解答
1. 医保参保有哪些类型？
医保参保类型主要分为两种：职工医保和居民医保。职工医保主要面向在职职工、退休职工、灵活就业人员等，而居民医保主要面向城乡居民。
2. 我应该参加哪种医保？
如果您是职工，应该参加职工医保；如果您是城乡居民，应该参加居民医保。
3. 参保后如何享受医保待遇？
参保后，您可以在定点医疗机构就医，并凭医保卡享受医保报销。
4. 医保报销比例是多少？
医保报销比例根据不同地区、不同医疗机构、不同病种等因素而有所不同，具体比例可以咨询当地医保部门。
5. 如何查询自己的医保信息？
您可以通过当地医保部门的网站、手机APP或微信公众号等渠道查询自己的医保信息。
6. 医保基金有哪些用途？
医保基金主要用于支付参保人员在定点医疗机构发生的医疗费用，以及支付一些与医疗相关的费用，例如，预防保健、疾病管理、康复治疗等。
结论
2023年，中国医疗保障事业发展取得了新的成绩，参保人数持续增加，基金运行安全可持续，群众待遇得到巩固完善。未来，中国医保将继续深化改革，完善制度，提升服务水平，为人民群众提供更加公平、便捷、高效的医疗保障。
展望未来，中国医保将继续深化改革，不断完善制度，提升服务水平，为人民群众提供更加公平、便捷、高效的医疗保障。 医保制度的不断完善，将为推动健康中国建设，促进社会和谐发展发挥更加重要的作用。
